个人简介

苏朝霞

海南医学院第一附属医院心理科负责人；主任医师，精神医学教授；海南医学院临床心理学、精神医学专业负责人；临床医学学士、心理学硕士、博士，硕士研究生导师；国家留学基金委公派留美学者；中国医师协会精神科医师分会（CPA）儿童青少年工作委员会委员；中华医学会精神医学分会（CSP）抑郁障碍研究协作组委员；中国心理卫生协会CBT专业委员会委员；中国森田治疗专业委员会委员；中国睡眠研究会睡眠与心理卫生专业委员会委员；中国灾害防御协会社会心理服务专委会常务委员；国际中华应用心理学研究会常务理事；教育部精神医学专业教学指导委员会委员；获省科技成果四项，第一主研获得科技进步一等奖两项，二等奖一项，全国优秀心理学工作者（2009年），海南省拔尖人才(2020年)。

朱屹，男，汉族，中共党员，研究生学历，海南医学院第一附属医院心理科主治医师，海南医学院心理学系讲师，国家紧急医学救援队（海南）队员，海南第二批援鄂医疗队队员。近期主持省卫生厅科技项目1项，发表论文数篇，其中SCI收录3篇。

 

近期，Keith Hariman等人在国际精神病学评论（INTERNATIONAL REVIEW OF PSYCHIATRY）上发表题为The future of psychiatric education（精神医学教育的未来）的署名文章，文章提出了一些关于精神医学教育新的观点和方法，现翻译摘录主要内容如下：

 

根据健康指标与评估研究所2018年关于残障人士生存年数的排名，精神障碍是给人类带来最大负担的疾病类别。但是，精神障碍的治疗方法在全球范围内有所不同，部分原因是许多国家缺乏受过充分培训的精神卫生专业人员，特别是在中低收入国家，每10万人口中有0.05名精神科医生，而高收入国家这个比例为8.59。因此，世界上许多患者无法获得精神科医生的帮助。每个医学专业的毕业生至少应该对如何诊治精神疾病有基本的了解，但是，许多国家缺乏这种正规培训。世界卫生组织（WHO）和世界精神医学协会（WPA）2005年的联合调查发现，30％的国家没有精神医学培训计划，而这些都是中低收入国家。

 

正是考虑到这一点，迫切需要在医学生的本科教育期间提高精神医学培训的质量。这不仅有益于公共卫生，而且还有助于吸引医学生毕业后选择精神医学作为他们的专业。在全球范围内，医学生选择精神医学作为职业一直是相当困难的，将精神医学作为首选的学生百分比范围从坦桑尼亚、乌干达和巴西的0％到德国的22％。众所周知，如果学生获得更长的时间接触精神病学，并享受那段时间，那么他们更有可能选择该专业作为他们的职业选择。然而，即使进入了精神医学领域，一些学生仍然发现自己不足以应对工作的挑战。由于和精神障碍患者的长时间接触，他们也经历着职业倦怠。

如前所述，精神医学本科教育以及培训在不同国家之间有所不同。一些医学院将精神医学作为选修课程，而一些国家例如印度仅要求进行2周的正规培训。国际医学学生协会联合会（IFMSA）2019年进行的一项调查报告表明，精神医学在83个国家中的81个国家中被列为必修课，在两个国家（埃塞俄比亚和尼日利亚）中被选修为必修课。此外，理论课的时间因国家而异，而尼日利亚和布基纳法索这两个国家则没有实践课。即使在西方国家，一些医学院也只提供4周的培训。因此，改善精神医学本科培训的第一步是将精神医学作为核心专业课而不是选修课。另外，精神医学的教学形式差别不大，大多数医学院提供讲座、床边教学和基于计算机的学习方式的组合。重要的是，世界精神病协会（WPA）于2014年已发布有关精神医学本科教育基本要求的建议，每所医学院校都应遵循该建议。

 

在某些医学院可能缺少能够为医学生提供适当指导和教学的老师和临床医生，学生也可能只接触到一定疾病范围内的患者。因此，模拟病人（标准化病人）可能是一种有效的教学方法，尤其适合在一些中低收入的国家中使用。此外，还可以采用新颖的技术形式来促进临床教学，例如虚拟现实技术（VR）。虚拟现实已被用于治疗不同类型的疾病，例如创伤后应激障碍和孤独症等。由于某些极端环境可能很难在“现实”生活中复制（例如，管理有暴力倾向的患者），在这些情况下，“虚拟”环境可能是一种更加“受保护”且有效的教学方法。实际上，除了传统的教学方法外，还有许多新颖的方法可以进一步提高学生对精神医学的兴趣。例如，有一种创新的方法是将影视作品作为一种教育工具，许多好莱坞电影都围绕着精神障碍的主角展开，在专业人员的帮助下讨论这些电影的描述是否准确有助于改变学生对精神疾病的误解。

除了在医学院期间要接受高质量的精神医学教育外，精神科医生还需要至少3年的精神医学专科培训。但是，不同国家的专科培训的持续时间、要求和评估方法等存在很大差异。在美国的专科培训时间是4年，而在澳大利亚需要6年。一些国家和地区明确规定了专科培训的标准、督导的数量、评估和考试的方式等，以确保无论培训医院和机构如何，精神科医生都能在全国范围内以相似的方式进行培训和评估。

 

将神经科学的培训纳入精神医学教育课程一直存在争议。有些人认为神经科学与精神病患者护理并无关系。尽管神经遗传学研究的最新进展是突破性的，但是实际应用于日常临床实践仍然十分有限。是否强制性进行神经科学教育也意见不统一。只有少数几个国家（例如美国）要求接受几个月的神经科培训，这是许多其他国家所没有的要求。由于精神病学从根本上说是一种大脑疾病，因此应更加重视神经科学与精神医学的联系。

 

现代科技的飞速发展给精神科医生带来了前所未有的机遇和挑战。实时数据与电子健康记录的连接为精神科医生提供大量数据，以便时常监测患者的精神状态。在医疗条件相对落后的地区，远程精神医学服务可能是提供临床服务的另一种方法。然而，对于精神科医生而言，临床信息学方面的教育仍然不足，远程精神医学专业实践所需的技能（例如评估技能、沟通能力）相当有限。此外，社交媒体的广泛使用也可能影响未来的精神科医生与患者互动的方式。社交媒体例如微信平台可能是实时跟踪监测自杀危险因素的有效工具。有一项研究正在进行，使用机器学习和人工智能来识别社交平台上自杀危险因素。传统的临床访谈现在很难吸引青少年的注意，青少年有时则将社交媒体作为寻求帮助的早期手段。有研究者认为社交媒体可以替代面对面访谈，也可以作为治疗的辅助手段。尽管仍在就确切的医疗法律责任和保密性问题存在争议，但未来的精神科医生需要使用新的社交媒体来发现有风险的患者，与之进行交流，并提供必要的干预措施。

 

国际交流的机会对职业生涯早期的精神科医生很具有吸引力，欧洲精神医学联合会（EFPT）、欧洲精神医学协会（EPA）和欧洲神经精神药理学院（ECNP）等机构提供这样的交流机会。这不仅使临床医生能够接触其他国家的不同临床环境或研究实习经验，了解在其他国家实施的最新技术和成功的干预策略，还将使精神科医生可以接触到不同的文化和学习经验。

总之，精神障碍给全球公共卫生带来沉重负担，很多患者处于残疾状态。由于在大学期间训练不足，许多医生没有足够的能力治疗精神疾病。在某些国家，精神病学甚至被视为选修课，而不是核心课程。因此，迫切需要改进对医学生的精神医学方面的教育，采取更为有效的措施来吸引学生选择精神医学作为他们的职业，以便使患者可以在初级保健和专科机构中获得足够的精神卫生服务。

 

本文内容来源：

Keith Hariman , José Eduardo López Urquizú , Mariana Pinto da Costa.The future of psychiatric education.Int Rev Psychuatry.2020,32(2):178-185.

 

“若有异议，以原文为准”。