精神病学是临床医学的重要分支，它是以研究精神障碍的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗、预防和康复为目的的一门科学。在国内临床医学教学过程中，主要选用的教材是以国家卫生计生委（原卫生部）规划教材为“干细胞教材”，目前大多数高等医学院校选用的教材是国家卫计委“十三五”规划教材。有一个很有意思的现象，一是，教材编写课程门数逐渐增多，二是，现在大多数的教材是第8版，而《精神病学》是第7版，这是因为在1978年编写第一版规划教材目录中没有《精神病学》这一门课程，相关的内容作为一个章节融入到《内科学》中，自该套教材1984年第二版修订时《精神病学》方独立门户，成为单独的一门课程，也就是1984年卫生部出版了第一版《精神病学》统编教材，从此确认了《精神病学》在临床医学中的重要位置。为了提高临床医学生的培养质量，很多专业教师，不仅投入到教学教法、教材建设 等教学环节中，同时也注意关注培养方案中的教学计划和课程设置。

1 医学模式转变需进一步重视精神病学在临床医学课程中的设置

当前，医学模式正由传统的生物医学模式转为生物－心理－社会医学模式，同时，随着健康观念的变化以及医学知识的普及，加上人们生活水平不断提高及社会医疗保障制度的逐渐完善，越来越多的精神障碍被人们所认识。2013年颁布实施《中华人民共和国精神卫生法》，以及《全国精神卫生工作规划(2015-2020年)》、《"健康中国2030"规划纲要》等政策、法律法规的出台，均进一步加速了精神卫生事业的发展和精神卫生体系的建设。此前，始于2005年的“686项目”，也促进了越来越多的严重精神障碍患者接受规范化治疗。因此，作为一名合格的临床医生，无论从事什么样的临床专业，都应具备一定的精神卫生知识和技能，以提高综合医院精神障碍的识别和转介能力，这就需要加强教学过程中《精神病学》课程的理论、实践等环节的教学。

2 精神障碍患者常常不首诊于精神科

世界卫生组织1996年在全球5大州14个国家15个中心完成了一项“关于综合性医疗机构就诊者精神障碍的调查”研究，结果显示，在被调查的综合医院中，患者精神障碍的平均患病率为24.2%，也就是说，每4个就诊者中，就有1名符合《国际疾病分类法诊断标准》(ICD-10)中严格意义上的精神障碍诊断标准，比一般群体高2～4倍。

至于精神障碍患者不首诊于精神科的原因是多方面的：第一，患者乐于接受民间治疗，而不去正规治疗。尤其在偏远地区，认为精神障碍可能归结为“神鬼附体”而采用民间治疗如“烧香拜佛”等。第二，病耻感。觉得患“精神病”是件丢人的事情，唯恐周围人知道，不愿意到精神障碍专科就医。第三，不知道患的是精神障碍。很多精神障碍患者常见的首诊科室是急诊科、神经内科、消化内科、心脏内科。尤其是老年患者，常常表现躯体主诉甚多，而常常忽略自身情绪的变化，而更容易到其他临床科室就诊。

另外，近几年社会上涌现出的一些恶性伤医行为，用血的事实再次反映出临床医学中设置《精神病学》课程的重要性。如：“温岭医生被刺身亡事件”的就诊者曾“反复多次在综合医院耳鼻喉科治疗半年余”，随后半年反复外院求证，伤医前2月半，诊断为“持久性妄想障碍”住精神专科治疗 ，司法精神病学鉴定：“疑病症”。很多医疗纠纷或伤医事件中，都不难发现患者可能存在某些精神心理问题，如人格偏离、情绪失调和思维偏执。在临床就诊行为中，患者一般会根据最痛苦的症状去相关的科室就诊、治疗，临床医生如果具备某些精神障碍的访谈和识别能力，精神科联络会诊或有效转介都会大大提高以病人为中心的医疗服务质量。根据世界卫生组织的有关调查研究，有理由推测精神障碍患者可能见于任何一个临床科室。如果不能识别，不仅对患者的身心整体康复不利，并且依据《中华人民共和国执业医师法》还存在潜在的医疗纠纷风险。

3 精神病学在临床医学课程设置中的“复位”与提升

19世纪末，西医精神病学传入中国，20世纪初，北京、上海、长沙等城市的医学院校开始设置了《精神病学》课程，20世纪50年代到60年代中期，原卫生部对教学时数及内容规定了全国统一的教学大纲（规定学时为72学时）。很多大的医学院校都严格按大纲教学，规模尚小的医学院校由于师资及教学基地的不足，常常达不到教学大纲的要求。1980年以后，原卫生部不再严格规定各门课的教学时数，目前多数院校精神病学课程仅20-30学时。并且，目前许多医学高校将精神病学课程列为必修课中的考查课，而非考试课，学时数26学时（其中理论课22学时，实践教学4学时） ，课程的性质直接影响到医学生对该课程的重视程度。考试课成绩可作为学生留级、升级、肄业、毕业的评定标准，而考查课，通常情况学生均可顺利通过。教学计划将精神病学设为必修中“考查课”，会使医学生认为此课程不太重要，自然重视程度不够，或者认为自己看看书即可“顺利过关”，以至于“逃课”或“隐形逃课”，致使理论学习效果明显下降。当然这种现象有学生本身认识的原因，更有老师引导和教学管理等多方面因素，但造成精神病学课程教学质量不高已成为很多医学院校不争的事实。更令人堪忧的是，还有许多医学院校尚无该课程的临床见习及实习环节，以至于造成理论课讲完后此门课程即束之高阁，知识很快归还于课堂老师，除非毕业后的临床工作中遇到一些特别典型的病例，方才想起还有一门重要的临床医学课程——《精神病学》。

可喜的是，世界医学教育相关组织已将精神病学与内科学、外科学、妇产科学、儿科学并列为“全球医学教育最基本要求”中最主要的课程，鉴于此，本课程成为中南大学“全球医学教育最基本要求”研究的试点课程。按照“全球医学教育最基本要求”的规定，中南大学将精神病学定为“必考课程”，并成为具有“一票否决权”的“必修学位课程”，强调了精神病学的重要性，在临床医学生毕业考试中，精神病学题量比重增加10％，加强了考试的力度，再次夯实了中南大学湘雅医学院培养精神医学人才的“黄埔军校”地位。

4 国家相关政策进一步强化和提升精神病学的重要性

由国家卫生计生委、中央综治办等10部委联合制定《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》（下简称《规定》））中强调“教育部门要加强精神医学、应用心理学、社会工作学等精神卫生相关专业的人才培养工作；鼓励有条件的地区和高等院校举办精神医学本科专业；在医学教育中保证精神病学、医学心理学等相关课程的课时。” 新乡医学院临床医学自1997年开始设置“神经科学与精神卫生专业”方向进行招生，培养精神医学专业的人才，自1999年，临床医学生到大学三年级开始专业分流，延续“神经科学与精神卫生专业”方向”。在此《规定》政策的支持下，2014年新乡医学院成为国家教育部首批获批招生五年制 “精神医学专业”的高校之一，为国内进一步培养精神卫生专业人才注入了新的动力。

精神障碍不仅仅是一个医学问题，也是影响经济和社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。临床医学生毕业后会选择从事不同的临床亚专业，长期呆在某一科室或专业，容易形成思维定势，很可能见一个患者就问“是我们科什么病呢？”显然，这种思维定势对就诊者而言是不利的。因此，进一步提高精神病学在临床医学教育课程设置中位置，使其成为每一位临床医学生的必修考试课，同时，加强见习、实习等实践教学，对培养合格的，真正符合生物-心理-社会医学模式的现代临床医学生是大有裨益的。